Page 5 - Ιατρικά
P. 5
www.pemptousia.gr Tεύχος 03 / Ιατρικά / 1 Φεβρουαρίου 2012
Η επιβεβαίωση του μη αντιστρεπτού χαρακτήρα αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, τελική τιμή
της εγκεφαλικής βλάβης απαιτεί κάποιο συγκεκριμένο CO2>60mmHg η αύξηση PaCO2 > 2-3 mmHg / min.
χρονικό διάστημα κλινικής παρακολούθησης και παρα-
κλινικής διερεύνησης: Σε μεμονωμένες περιπτώσεις (υποθερμία, λήψη
φαρμακευτικών ουσιών, παρουσία ανεξήγητων κινήσε-
Ύστερα από την εμφάνιση του κώματος τουλάχιστον ων – σημείο του Λαζάρου) η επιβεβαίωση του εγκεφα-
6 ώρες λικού απαιτείται η επανάληψη των παραπάνω κλινικών
δοκιμασιών. Παρακλινικές εξετάσεις που δύνανται να
Ύστερα από καρδιακή ανακοπή η ανοξαιμικό επεισόδιο: επιβεβαιώσουν τον κλινικά διαπιστωμένο εγκεφαλικό
τουλάχιστον 24 ώρες θάνατο είναι:
Λήψη φαρμάκων: ανάλογα με τον χρόνο ημιζωής • Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).
του φαρμάκου • Προκλητά δυναμικά (Multi-mode evoked potentials).
• Έγχρωμη διακρανιακή υπερηχοτομογραφία (TCD)
Για λόγους ασφάλειας πραγματοποιούνται δύο • Αρτηριογραφία αγγείων εγκεφάλου.
κλινικές εκτιμήσεις για την επιβεβαίωση του εγκεφαλι- • Ραδιοϊσοτοπικές τεχνικές.
κού θανάτου. Ο χρόνος που μεσολαβεί μεταξύ δύο κλινι-
κών εκτιμήσεων είναι τουλάχιστον 6 ώρες για ενηλίκους,
24 ώρες για παιδιά ηλικίας μεταξύ 2 μηνών και 1 έτους Οι μεταμοσχεύσεις
και τουλάχιστον 48 ώρες για παιδιά μικρότερα των 2
μηνών. Η διαδικασία της μεταμοσχευτικής πράξης αρ-
χίζει στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας με την νοση-
λεία και φροντίδα των εγκεφαλικά νεκρών ασθενών. Ο
Κλινικά κριτήρια για την διάγνωση του εγκεφαλικού εγκεφαλικός θάνατος αποτελεί μία επώδυνη συναισθη-
θανάτου. ματική αλλά και μεταφυσική εμπειρία για το νοσηλευ-
τικό και ιατρικό προσωπικό της ΜΕΘ και ταυτόχρονα
Η κλινική νευρολογική εξέταση για την διάγνω- ένα δραματικό γεγονός για το οικογενειακό περιβάλλον
ση του εγκεφαλικού θανάτου σε ενηλίκους και παιδιά του ατόμου που έχει φύγει από την ζωή. Στην διεθνή
περιλαμβάνει γενικά βιβλιογραφία δεν υπάρχει αμφισβήτηση των κριτηρίων
του εγκεφαλικού θανάτου. Η προσφορά των οργάνων
α) την επιβεβαίωση του κώματος του εγκεφαλικά νεκρού ασθενούς από τους συγγενείς
αποτελεί την μείζονα πράξη ανθρωπιάς και αγάπης
β) την απουσία των αντανακλαστικών του εγκεφαλικού προς τον συνάνθρωπό μας και ταυτόχρονα την νίκη του
στελέχους θανάτου του δότη μέσα από την ζωή που προσφέρει
στους λήπτες. Πρέπει να επισημάνουμε την στάση της
γ) την δοκιμασία άπνοιας. Ορθόδοξης Εκκλησίας για τις μεταμοσχεύσεις: Αρχικά
πιστεύει ότι «η με τεχνητά μέσα άσκοπη παράταση της
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι ζωής ενέχει και αυτή τον χαρακτήρα αλαζονικής στάσης
αυθαίρετη, κατά την κρίση των γιατρών. Στηρίζεται σε του ανθρώπου ανάλογης με εκείνη της βίαιης διακοπής
συγκεκριμένες και σαφώς προσδιορισμένες κλινικές δο- της». Τάσσεται υπέρ του πνεύματος που θεωρεί τις με-
κιμασίες. Πρόσφατα εκδόθηκε Ευρωπαϊκή Οδηγία που ταμοσχεύσεις πράξεις αγάπης και ανιδιοτελούς προ-
καθορίζει και επιβάλλει ως απαραίτητες τις παρακάτω σφοράς προς τον συνάνθρωπο, θέτει το θέμα σε καθαρά
κλινικές δοκιμασίες (tests) για την επιβεβαίωση της διά- προσωπική και προαιρετική βάση: δεν προτρέπει ούτε
γνωσης του εγκεφαλικού θανάτου: απαγορεύει, αλλά επιτρέπει.
• Εξέταση των κορών των οφθαλμών. Μυδρίαση και
απώλεια φωτοκινητικών αντανακλαστικών ακόμα Τεχνητή παράταση ζωής στη ΜΕΘ: Όροι και όρια
και αν υποσημαίνεται ανισοκορία.
• Έλλειψη αντανακλαστικών κερατοειδούς και απου Όταν οι παρατεταμένες, επίμονες και σωστές
σία κάθε κίνησης των βολβών. θεραπευτικές παρεμβάσεις των ιατρών των ΜΕΘ δεν
• Παντελής έλλειψη κινήσεων προσώπου. χαρίζουν στους ασθενείς τους προοπτική ζωής αλλά
• Πλήρης απουσία μυϊκών συσπάσεων η κινήσεων των μόνο μια προσωρινή τεχνητή επιβίωση, τίθενται πολλα-
άκρων. πλοί ηθικοί και νομικοί προβληματισμοί, όπως:
• Απουσία οφθαλμο-αιθουσαίου αντανακλαστικού.
• Κατάργηση οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού. Πόσο «ηθικό» είναι να παρατείνουμε χωρίς όρια
• Έλλειψη αντανακλαστικών φάρυγγα και λάρυγγα. αυτή την μηχανοεξαρτώμενη ζωή και για πόσο;
• Απουσία βήχα.
• Δοκιμασία Ατροπίνης: 0.04mgr/Kgr BΣ iv, αύξηση Για την τελική απόφαση της συνέχισης η και εντατικο-
καρδιακής συχνότητας <10% της αρχικής τιμής. ποίησης της υποστήριξης ποιός έχει την ευθύνη;
• Δοκιμασία άπνοιας: Χορήγηση Ο2 100% για 20min,
Εγκεφαλικός θάνατος. Ηθικοδεοντολογικοί προβληματισμοί στην ΜΕΘ Σελίδα 5
